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作念个脑部手术，病东谈主不错全程泄漏地跟医师聊天，手术器械遭逢脑组织，患者少量痛感齐莫得，这不是科幻，这是每天齐在发生的确切手术。你的大脑，掌管全身嗅觉的总司令部，我方偏巧一根痛觉神经齐莫得。那问题来了：你每次头痛欲裂的时刻，到底是什么在痛？

大多数东谈主下坚韧会认为，头痛嘛，痛在脑子里，大脑顺服得有痛觉神经。毕竟你手指割破会痛，膝盖磕了会痛，大脑手脚东谈主体最精密的器官，不可能连"疼"齐嗅觉不到吧？

还真嗅觉不到。

这件事最早被系统证据，要追想到上世纪三四十年代。加拿大神经外科医师怀尔德·彭菲尔德在蒙特利尔神经学推测所作念了多半开颅手术。为了考究则位癫痫病灶，他需要在患者完全泄漏的状态下，用电极奏凯刺激大脑皮层的不同区域，让患者及时敷陈我方的感受。

结果他发现，电极遭逢某些区域，患者会一忽儿闻到烤面包的滋味，大要猛地回忆起童年某个下昼的场景，以致不自主地弯一下手指。但有一样响应从来没出现过——痛楚。无论彭菲尔德怎么戳、怎么电、怎么切大脑皮层，患者耐久不会说"痛"。几百例手术，无一例外。

今天，"泄漏开颅术"还是是调治脑肿瘤和癫痫的通例本领，全球每年完成数万例。你可能在网上看过那些视频：患者在手术台上跟医师对话、作念算术题，以致有东谈主边作念手术边弹吉他。他们独一有痛感的门径，是最开动切伊始皮的那几刀——天然那部分会打局部麻醉。一朝参预大脑组织自身，麻醉齐不需要了。

原因是因为大脑组织里莫得伤害性感受器，也即是咱们俗称的痛觉神经末梢。你的大脑领有纯粹860亿个神经元，它们认真念念考、挂念、抑遏带领、处理情感，只有不认真感受我方的痛楚。全身高下最敏锐的器官，在痛觉这件事上，反而是个"盲区"。

既然大脑自身不会疼，那每次头痛的时刻，信号到底是从那儿发出来的？

谜底是：大脑的"邻居"们。

你不错这样相识，大脑就像一个住在密封机房里的行状器主机，机箱里面莫得装任何温度报警器，但机房的墙壁、天花板、透风管谈、电缆桥架上实足密密匝匝地装着传感器。机房一朝出情状，报警的不是主机我方，而是周围的基础步调。头痛的旨趣访佛。

你的颅骨和大脑之间有三层膜，统称脑膜。其中最外面的硬脑膜上散布着多半痛觉神经纤维。脑部的血管壁上也有。你头皮下的肌肉、筋膜、颅骨外面的骨膜，不异实足配备了痛觉感受器。而认真汇注这些信号、把它们传回大脑的，主如若一条叫三叉神经的大家伙，它是十二对脑神经中最粗的一双，分支像树根一样隐敝了你的统共这个词面部和头顶。

真相即是这样：你头痛的时刻，不是大脑在痛，是大脑周围的组织在痛，大脑只认真"吸收敷陈"。

最常见的弥留性头痛即是个教科书级别的例子。好多东谈主头痛了就惦念脑子是不是出了什么问题，但把柄天下卫生组织的统计，全球纯粹一半的成年东谈主在职意一年内至少履历一次头痛，其中占比最大的即是弥留性头痛。它的根源根柢不在脑子里，而是头颈部肌肉的捏续痉挛和减轻。

你在电脑前坐了八个小时，后颈部的肌群和头皮上薄薄的帽状腱膜一直紧绷着，肌肉里的痛觉感受器就会继续向大脑发送痛楚信号。那种"脑袋像被一圈铁箍勒住"的嗅觉，痛的其实是肌肉和筋膜。

说白了，你的大脑可能什么事齐莫得，是你的脖子和肩膀在抗议。

如果说弥留性头痛是"邻居在敲墙投诉"，那偏头痛就诡异得多了，它简直是大脑亲手筹办的一次系统性强大。

好多东谈主认为偏头痛不即是"比平时头痛更狠少量的头痛"嘛。不是这样的。偏头痛是一种独处的神经系统疾病，有完全不同的发守望制，全球纯粹10亿东谈主受它困扰，谢天下卫生组织"全球疾病包袱"敷陈里，它是导致残疾生计年数排行第二的疾病。

好多东谈主没猜度吧，一种"头痛"能排到这个位置。

偏头痛发作时，大脑里到底发生了什么？当今学界凡俗摄取的模子叫"三叉神经血管表面"，统共这个词经过像一条多米诺骨牌链。

率先，大脑皮层会出现一波相等的电行动，从后脑视觉皮层上前线徐徐延迟，速率纯粹是每分钟3到5毫米。这个表象有个名字，叫"皮层扩散性扼制"。纯粹三分之一的偏头痛患者能奏凯"看到"它的成果，发作前咫尺会出现闪光、锯齿形的亮线大要一块视线一忽儿变暗。这即是所谓的偏头痛"先兆"。

然后要道一步来了。这波相等电行动会刺激三叉神经末梢开释一种叫CGRP的物资，全称"降钙素基因关连肽"。CGRP是个狠变装。它会让硬脑膜上的血管犀利延迟，血管壁的通透性急剧升高，周围组织开动发生无菌性炎症。而脑膜上那些密集的痛觉神经纤维这时刻被透澈激活了，它们开动猖獗地向大脑发送痛楚信号。

你看出这里的颠倒了吗？大脑自身的电行动相等，导致了它"周边"的组织发炎和痛楚，然后这些痛楚信号又传回大脑被感知。大脑不会痛，但它能制造让我方"感到痛"的一起条目。

这就好比一个消防带领中心由于自身电路波动，过错地触发了整栋大楼的喷淋系统和火警铃声，然后带领中心的大屏幕上开动收到狂风暴雨的失火敷陈，火是假的，但铃声是确切，水也真浇了孤单。

CGRP的发现奏凯催生了偏头痛调治的一场改造。1988年，推测者初度在偏头痛患者发作时的血液中检测到CGRP水平显贵升高。从那之后，科学家花了整整30年，才把这个发现造成了药。

2018年，好意思国FDA批准了第一款CGRP单克隆抗体药物，特意用于驻守偏头痛发作。临床检会泄漏，纯粹50%的患者用药后每月偏头痛天数能减少至少一半。这个数字听着不夸张，但要知谈在这之前，偏头痛的驻守用药基本全是从别的规模"借"来的，降压药、抗癫痫药、抗抑郁药，莫得一种是特意冲着偏头痛的发病机制遐想的。第一次有了"对因下药"的火器。

临了一个问题可能你也在想：大脑这样迫切的器官，为什么进化没给它配上痛觉？这难谈不是个遐想颓势吗？

直观上如实像个bug。但换个角度想，这恰正是进化的提神之处。

痛觉的骨子功能是什么？是驱动你作念出保护性响应。手遭逢烫的锅，痛觉让你缩手；脚踩到尖东西，痛觉让你抬脚。痛觉→行动→脱离伤害，这条链要缔造，有一个前提条目，你得能对阿谁受伤的部位"作念点什么"。

但大脑被锁在颅骨里面。它不可缩且归，不可躲开，不可给我方贴个创可贴。一朝有什么东西奏凯伤害到了脑组织，比如严重外伤或脑出血，那基本上还是冲破了颅骨和脑膜两谈防地，这时刻痛觉能帮你作念的事情极其有限。

而在日常生计中，大脑受到物理伤害的概率蓝本就很低，因为颅骨还是提供了填塞坚固的保护。给一个你根柢"够不到"的器官装上痛觉神经，就像给银行金库的内壁装一个门铃，就算它响了，你也开不了门进去向理。

反过来想，如果大脑真有痛觉，代价可能更大。大脑只占体重的2%，却奢华了全身纯粹20%的能量和氧气。它年复一年齐在处理海量的信号，你的视觉、听觉、触觉、情感波动、挂念调取、肌肉带领教导，一起同期运行。如果大脑我方还要分出资源来处理"我这块皮层今天有点不泄气"这种里面信号，对全体的信息处理遵守来说，是净耗损。

故意念念的是，东谈主体里还有个访佛的"千里默器官"——肝脏。肝脏里面不异简直莫得痛觉神经。早期肝炎、脂肪肝以致早期肝硬化，患者频频什么嗅觉齐莫得（注：“千里默”不等于“莫得信号”。肝脏固然莫得痛觉，却和会过其他神色如功能相等、体征变化、影像或化验盘算推算来“报警”）。比及确切"疼了"，频繁是病变累及了肝脏外面那层包膜，病情频频还是不轻了。

大脑和肝脏，两个东谈主体最中枢的器官，进化齐给它们选了兼并个政策：千里默地职责，把统共在意力让给外部天下。几亿年天然采取投出来的票，很难说是错的。

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